关于完善基层医保服务体系建设的建议
——闪旭委员代表农工党阜阳市委的发言
基层医疗卫生服务关系人民群众切身福祉，我市高度重视推进基层医疗卫生服务体系建设，始终践行以人民为中心的发展思想，不断提高基层医疗卫生服务水平。全市各级医保部门守正创新、多措并举、因地制宜，突出医保服务站点便民导向，不断完善医保经办服务模式，推动医保服务体系向乡镇、村（社区）延伸，实现服务终端全覆盖，全力打通医保服务群众“最后一公里”。
一、我市基层医保服务体系建设主要模式
一是在编人员进驻模式。以界首市为代表，该市下辖18个乡镇医保服务站，由医保中心在职在编人员派驻工作，固定办公地点，统一配置办公设施，规范工作考核制度，在我市率先实现县乡两级人、财、物垂直管理。
二是乡镇、村兼职模式。以阜南县为代表，在县委县政府的支持下，各乡（镇）、村便民服务中心加挂“医保服务站”牌子，乡镇党委、政府确定一人直接分管医保工作，在乡镇社会事务站、财政所等相关职能站所中明确两名兼职医保协管员。乡镇卫生院在原有医保办基础上增设医保便民服务点，协助乡镇医保协管员工作；每个行政村确定一名两委干部负责医保工作，村卫生室协助村级医保网格管理员工作。
三是第三方机构设点模式。以颍东区为代表，区医保局收集群众办理医保高频事项，结合医疗资源分布、就医流向和办事需求等，按照“试点先行、示范带动、全面推进”原则，以政府出资购买服务的方式委托第三方机构在插花镇、老庙镇、口孜镇设立结算分中心，为群众提供政策咨询和经办服务。
二、存在的问题
一是服务能力有待提升。医保政策日新月异，需要经办人员不断学习，熟练操作线上线下医保系统，而现有的基层医保队伍存在学历偏低，计算机操作不熟练等问题，迫切需要提升政策水平、业务能力、服务意识等。
二是工作长效机制还不健全。医保服务站点仅仅依靠乡镇、村（社区），力量单一，且乡镇、村（社区）日常工作繁重，基层工作人员人事变动快，工作延续性不强，难以形成医保工作的长效机制。
三是组织保障有待加强。医保服务站工作人员无医保部门编制，无法提供工资福利待遇和实施奖惩措施，县级医保部门对医保服务站管理上抓手不多。
三、意见建议
一要健全内控内审管理制度及操作规范。逐步健全、切实执行一次性告知制、首问负责制、责任追究制等工作制度，规范医保经办事项的受理、初审、复核、资料流转及存档，以规范化、标准化的经办服务保障参保群众的切身利益，维护基金运行的安全有序，提升经办服务的质量与效率。
二要推进医保服务站的增点扩面。在现有基层医保服务站的基础上，创新思路，拓展渠道，由单一依靠乡镇、村向定点医药机构、银行网点、合作第三方机构等多点扩散，稳步开展医保服务站的建设，大力推动服务下沉，加快构建覆盖市、县、乡镇（街道）、村（社区）的医疗保障服务网络，不断提升医保服务的便捷、高效、精准程度。
三要强化医保队伍建设。通过组织每周一课，加强专业礼仪、应急应对等培训，采取岗位能手评选、大练兵的办法，着力打造专业化、高素质医保队伍，促进窗口经办服务队伍能力和水平的整体提升。
四要加大政府支持力度。积极从省级设计层面争取乡、村两级医保服务站编制配置、经费待遇等支持。加强基层医保服务站的信息化建设，强化数据共享，实现“数据多跑路，群众少跑腿”，切实实现医保经办服务事项在基层的“马上办、网上办、就近办、一次办”。
发言人工作单位及主要职务
市政协委员，农工党阜阳市委会副主委，市卫生健康委员会副主任